恒牙期的正畸治疗（正颌联合治疗）

对于唇腭裂伴有牙颌面畸形的患者通过正畸正颌联合治疗，可以有效地改善面部外形协调面部比例，重建正常的咬合关系。

为何需要正颌联合治疗？

单纯的正畸治疗虽然能够解决部分唇腭裂患者的错牙合畸形，但是获得良好的中性咬合关系和良好的面型却十分困难。虽然唇腭裂患者从出生后经历了一系列的治疗，但仍然有相当部分患者需要进行正畸-正颌联合治疗，以解决患者由于上颌严重的发育不足及家族性的下颌前突导致的严重颌间关系不调。正畸-正颌联合治疗能够使唇腭裂患者的面型及咬合关系得到显著改善。

正颌联合治疗的治疗方法及发展

对于需要进行正畸-正颌联合治疗的唇腭裂患者，绝大多数需要进行复杂的术前正畸治疗，包括上颌牙弓的扩弓，单侧或双侧上颌双尖牙的拔除及牙列的排齐，下颌牙齿的去代偿等，协调上、下颌牙弓形态及大小等。术前正畸的时间一般较长，只有通过完善的术前正畸，唇腭裂患者才有可能获得理想的面型及咬合关系的改善。

对于一些上颌发育严重不足的患者，由于传统的正颌手术需要将上颌前移较多，会对患者腭咽闭合产生不利影响从而加重唇腭裂语音问题。近年来较为广泛开展的上颌骨牵张成骨术使得唇腭裂上颌严重发育不足的畸形得到了更好的解决。

还有一些唇腭裂患者上颌严重发育不足同时伴有上颌牙弓异常短小、牙列拥挤极为严重，传统的上颌骨牵张成骨虽然能够改善患者的面型及上、下颌间的矢状关系，但是并不能增加上颌牙弓的长度，对于解决严重的牙量骨量不足帮助不大。近年来通过手术中在上颌牙弓前中部进行截骨，将上颌的牵张成骨在牙弓的中段进行，既改善了患者面中部发育不足凹陷的面型，又有效增加了牙弓的长度，使得患者能够保留更多的牙齿，对口颌系统功能的恢复和咀嚼效能的提高起到重要作用。